血尿とは
血尿とは、その名の通り尿に血液が混ざった状態を指します。大きく分けて、目で見て分かる「肉眼的血尿」と、尿検査を行わなければ分からない「顕微鏡的血尿（尿潜血）」の2種類があります。
肉眼的血尿では、尿の色が赤くなったり、茶褐色に変化したりするほか、血の塊が混じる場合もあります。一方で顕微鏡的血尿は、尿の見た目に異常がないことがほとんどで、自覚症状がないまま健康診断や検査を通じて初めて指摘されるケースも少なくありません。
どちらの場合も、膀胱炎や尿路結石、腎疾患、腫瘍などの病気が潜んでいる可能性があるため、早めの受診が重要です。
また、膀胱炎や結石といった血尿の原因は、生活習慣の影響を受けやすく、日頃の食事や水分摂取、運動習慣の見直しも予防に役立ちます。なお、血尿は男性よりも女性に多い傾向がありますが、月経による出血が尿に混ざることで見分けがつきにくくなることもあるため、注意が必要です。
血尿の原因
血尿の原因は多岐にわたり、体調や生活習慣によっても影響を受けます。疲労の蓄積、身体の冷え、栄養バランスの乱れた食事、過度な飲酒や極端なダイエットなども、血尿を引き起こす要因となることがあります。
しかし、見逃してはならないのは、その背後に膀胱炎や腎盂腎炎、尿路結石、さらには腫瘍（がん）といった深刻な病気が潜んでいる可能性です。例えば、腎臓にある糸球体という組織に障害が生じた場合や、結石によって尿路に傷がついた場合などにも血尿が現れることがあります。
また、血尿以外の症状が見られない場合でも、腎臓がん・膀胱がん・前立腺がんなどが原因となっていることがあります。特に男性では、前立腺がんの進行によって血尿が出現することもあります。
目に見える血尿（肉眼的血尿）に限らず、尿検査で見つかる尿潜血（顕微鏡的血尿）であっても、安易に放置せず、早めに専門医の診察を受けることが大切です。
以下に、血尿の原因となる主な疾患とその特徴を紹介します。
膀胱炎
膀胱炎の多くは、大腸菌などの細菌が尿道から侵入し、膀胱で炎症を起こすことで発症します。通常、尿道には防御機能がありますが、過労や疾患などで免疫力が低下していると感染しやすくなります。極端なダイエットや水分摂取不足、排尿の我慢もリスク要因です。
女性は尿道が短いため、男性よりも膀胱炎を起こしやすい傾向にあります。また、細菌感染以外にも、薬剤の副作用やアレルギーが原因となることもあります。
慢性膀胱炎や間質性膀胱炎では、明らかな症状が出にくい場合もあり、気づかないうちに進行することもあります。治療が遅れると、腎盂腎炎など上部尿路に感染が波及するリスクもあるため、早期の対応が重要です。
急性腎炎
腎炎は、腎臓の中で血液をろ過する役割を担う「糸球体」に炎症が起こる疾患です。細菌感染によって引き起こされることが多く、風邪や皮膚炎などの感染症に続いて、2週間ほど経ってから発症することがあります。
症状としては、むくみ（顔・足）、高血圧、倦怠感、動悸、息切れなどがあり、尿量の減少、血尿、蛋白尿が認められます。治療には、塩分制限や抗菌薬の投与が必要で、多くの場合入院管理が推奨されます。
結石
尿中のカルシウムやシュウ酸、リン酸などが結合し、腎臓・尿管・膀胱・尿道に石のような塊ができる疾患です。これが尿路を傷つけることで血尿が起こります。血尿は主に顕微鏡的に見られますが、大きな結石では肉眼的血尿が生じることもあります。
痛みは結石の位置によって異なり、背中や脇腹、下腹部などに激しい痛みを伴うことがあります。吐き気や嘔吐が現れることもありますが、腎臓や膀胱に結石がある場合は、無症状で経過することも珍しくありません。
腎臓がん・膀胱がん・前立腺がん
腎臓がんや膀胱がんでは、初期症状として血尿が現れることがあります。前立腺がんは、ある程度進行してから血尿を伴うことが多く、男性に特有の疾患です。
前立腺がんは、血液検査による腫瘍マーカーで早期発見が可能です。40歳を過ぎてから残尿感や排尿困難が続く場合は、早めに泌尿器科を受診することをお勧めします。
血尿と蛋白尿
腎臓の中にある「糸球体」は、血液をろ過して不要な物質を尿として排出する重要な役割を担っています。
糸球体が傷つくことで血液成分が尿に混じると、「肉眼的血尿」や「顕微鏡的血尿（尿潜血）」として現れます。一方で、炎症の影響により再吸収されるはずの蛋白質が尿中に漏れ出し、蛋白尿として検出されることもあります。
このように、腎臓に異常がある場合、血尿と蛋白尿の両方が同時に見られることが少なくありません。
代表的な疾患には、以下のようなものがあります。
また、多発性嚢胞腎（PKD）でも血尿（潜血）が見られることがありますが、蛋白尿の有無は個人差があり、一概には言えません。
血尿は目で見て赤褐色の尿や血の塊が混じることで気づくこともありますが、尿潜血の場合は検査でなければ発見できないことがほとんどです。蛋白尿も同様で、見た目には分かりにくいものの、尿に異常な泡立ちが見られることから気づかれるケースもあります。
尿に異変を感じた場合は放置せず、早めに当院までご相談ください。
蛋白尿とは
蛋白尿とは、尿に蛋白質（主にアルブミン）が混ざっている状態を指します。健康な場合、腎臓の糸球体というフィルターで血液中の蛋白質はほとんど尿に漏れません。一方で、糸球体や尿細管に異常があると、尿中に蛋白質が漏れ出し、蛋白尿として検出されます。
蛋白尿は、尿検査で初めて指摘されることが多く、特に自覚症状がない場合がほとんどです。まれに尿が泡立つ、むくみが出る、倦怠感が続くといった症状が現れることもありますが、初期段階では気づかないことが多いため、健康診断での尿検査が重要です。
蛋白尿は、腎臓の病気だけでなく、糖尿病や高血圧・肥満、生活習慣などの影響も受けやすく、早期に原因を特定して対処することが腎機能の維持につながります。
蛋白尿の原因
蛋白尿の原因は多岐にわたり、体調や生活習慣にも左右されます。過労、睡眠不足、極端なダイエット、過度の飲酒なども一時的に蛋白尿を引き起こすことがあります。しかし、特に注意が必要なのは、腎炎や糖尿病性腎症、腎硬化症、ネフローゼ症候群など、腎臓に関わる深刻な病気が潜んでいる可能性です。
例えば、腎臓の糸球体が炎症を起こすと、血液中の蛋白質が十分にろ過されず尿中に漏れ出します。また、慢性的な高血圧や糖尿病による腎臓の障害も、蛋白尿の原因となります。蛋白尿だけで症状が出ない場合でも、放置すると腎機能が徐々に低下することがあるため、早めの診察が重要です。
以下に、蛋白尿の原因となる主な疾患と特徴を紹介します。
急性腎炎
急性腎炎は、腎臓の糸球体に炎症が生じる疾患です。細菌感染やウイルス感染に続いて発症することが多く、発症から数日～数週間で尿に蛋白が現れることがあります。
症状としては、むくみ（顔や手足）、高血圧、血尿、倦怠感などが現れることがあります。治療には安静や塩分制限、場合によっては抗菌薬が用いられます。早期の治療により、多くの場合は腎機能の回復が期待できます。
慢性腎炎・ネフローゼ症候群
慢性腎炎やネフローゼ症候群では、腎臓の糸球体の機能が長期間にわたり低下することで、持続的に蛋白尿が現れます。ネフローゼ症候群では、蛋白尿に加えて血中アルブミンの低下や全身のむくみが目立つことがあります。
治療は原因に応じて行われ、食事療法、薬物療法（ステロイドや免疫抑制薬）などが組み合わされます。放置すると腎不全に進行することもあるため、専門医による管理が不可欠です。
糖尿病性腎症
糖尿病の長期管理が不十分な場合、腎臓の糸球体が徐々に傷つき、尿に蛋白質が漏れることがあります。初期段階では自覚症状がほとんどありませんが、進行するとむくみや腎機能低下が現れます。
糖尿病性腎症は、血糖コントロールや血圧管理を徹底することで進行を遅らせることが可能です。定期的な尿検査や血液検査による早期発見が重要です。
一時的・生理的蛋白尿
運動後、発熱時、ストレスや脱水状態などでは、一時的に尿に蛋白が出ることがあります。この場合は数日以内に改善することが多く、病気による蛋白尿とは区別されます。ただし、長期間続く場合やむくみ・血尿を伴う場合は、腎疾患の可能性もあるため、専門医の診察を受けることが推奨されます。
蛋白尿は初期には自覚症状がほとんどないため、健康診断や定期検査で発見されることが多い病態です。尿に泡立ちがある、むくみが出る、倦怠感が続くなどの症状がある場合は、早めに泌尿器科や腎臓内科での受診をおすすめします。生活習慣の見直しや適切な治療で、腎臓の健康を守ることが可能です。