骨粗鬆症と健康寿命
骨粗鬆症は、骨の密度や質が低下することで骨が脆くなり、わずかな衝撃でも骨折しやすくなる病気です。日本では、転倒や骨折が寝たきりの原因として3番目に多く、要介護の要因の約1割を占めています。年齢を重ねるごとに骨の脆弱化は進行しやすく、特に高齢の方に多く見られるのが特徴です。こうした骨粗鬆症を防ぎ、適切に治療することは、自立した生活を長く保つうえで欠かせず、健康寿命を延ばすためにも重要な取り組みです。
骨粗鬆症とは
骨粗鬆症は、骨の密度や質が低下し、骨が弱くなることで発症します。骨の強さはカルシウム含有量などに左右され、若年期に最も高く、加齢とともに徐々に減少していきます。この状態が進むと骨折しやすくなり、自分の体重がかかるだけでも圧迫骨折を引き起こすことがあります。
特に脊椎で圧迫骨折が生じても、はっきりした痛みが現れないケースも多く、気づかないまま放置されることがあります。しかし、時間が経つと背骨が変形し、背中が丸くなったり、身長が低くなったりするなどの変化が目立ちます。重度になると、日常生活に支障をきたし、要介護の状態に進行することもあります。
骨粗鬆症の原因
骨粗鬆症は様々な要因によって引き起こされますが、特に女性では閉経後にリスクが高まります。骨は吸収と再生を繰り返すことで強度を保っていますが、その調節には女性ホルモンが深く関与しており、閉経によってホルモン分泌が減少すると、骨密度も低下します。
また、加齢の他にも、過度な飲酒や喫煙、栄養バランスの乱れた食事、極端なダイエット、運動不足といった生活習慣も、骨の健康を損なう要因となります。若年層でも過剰なダイエットによって骨密度が低下し、発症するケースが見られます。
さらに、病気が原因で発症する「続発性骨粗鬆症」と呼ばれるタイプも存在し、これは以下のような基礎疾患や薬剤使用と関連しています。
続発性骨粗鬆症の主な原因
副甲状腺機能亢進症
副甲状腺ホルモンの分泌が過剰になることで、骨からカルシウムが流出し、骨密度が減少します。
ステロイド薬の長期使用
骨の形成を抑制する作用があるため、長期間使用すると骨密度が低下します。
甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
甲状腺ホルモンの過剰分泌によって骨の新陳代謝が過度に促進され、骨の劣化が進みます。
糖尿病（特に2型）
血糖のコントロール不良が骨の質に悪影響を及ぼし、骨粗鬆症の発症率が高くなります。
性腺機能低下症
女性ホルモンや男性ホルモンの分泌が減ることで骨の減少が進みます。閉経後の女性や精巣機能不全の男性に見られることが多いです。
消化管疾患（吸収不良症候群など）
腸からの栄養吸収が障害され、カルシウムやビタミンDの不足が骨の形成を妨げます。
慢性腎臓病
腎機能が低下することでカルシウムとリンの代謝が乱れ、骨の脆弱化が進行します。
慢性肝疾患
肝機能の低下によりビタミンDの活性化が不十分になり、骨の健康が損なわれます。
関節リウマチ
慢性的な炎症によって骨吸収が活発になり、結果として骨密度が低下します。
女性に多い骨粗鬆症とその予防
日本では、骨粗鬆症の患者さんは約1,200万人と推計され、その8割が女性です。
女性は、エストロゲンという女性ホルモンの働きによって骨の密度が保たれています。しかし、このホルモンは更年期を迎える頃から急激に減少し、特に閉経後はその分泌量が著しく低下するため、加齢とともに骨粗鬆症を発症しやすくなります。実際に、60代女性のおよそ半数が骨粗鬆症を患っており、70代以降になるとその割合はさらに高まるとされています。また、超高齢社会の中で、男性を含む高齢者の骨粗鬆症も増加しています。
骨の健康を維持するためには、50代を迎えるタイミングで骨密度を確認し、食生活の見直しや適度な運動などの生活改善に早めに取り組むことが大切です。こうした予防習慣をできるだけ早期に始めることで、将来的な骨折リスクを下げ、健康寿命を延ばすことに繋がります。
骨粗鬆症を疑うタイミング
骨粗鬆症は、加齢とともにその頻度が高まります。
特に以下のような方は注意が必要です。
- 50歳以上の男女（とくに閉経後の女性）
- 身長が若い頃より4cm以上縮んだ方
- 軽い転倒や動作で骨折をしたことがある方
- やせ型で体重が少ない方
70歳以上の女性では約4割に背骨の変形（椎体変形）があるとも言われており、定期的なチェックが大切です。
骨粗鬆症の診断
現在の症状や過去の病歴、使用中の薬剤などについて問診を行います。続いて、骨密度を調べる検査や血液検査、レントゲン撮影などを実施し、骨の状態を総合的に評価していきます。
骨粗鬆症では、軽い衝撃でも骨折を起こしてしまう「脆弱性骨折」がよく見られます。これは、通常であれば骨折の原因とならない程度の力で骨が折れてしまう状態で、特徴的な症状です。
骨粗鬆症の予防
骨粗鬆症の予防には、毎日の生活習慣の見直しが重要です。特に食事と運動は、骨を健康に保つための基本的な要素で、骨密度の低下を防ぐうえで効果的です。病状が進行している場合には、こうした生活習慣の改善に加えて、薬物療法を併用することもあります。
骨の代謝に必要な栄養素
骨は「破骨細胞」と「骨芽細胞」の働きで、常に古い骨が壊され、新しい骨が作られる代謝を繰り返しています。この過程を正常に保つためには、必要な栄養素をしっかり摂取することが大切です。特に以下の成分が重要とされています。
- カルシウム・蛋白質：骨の主成分となる栄養素です
- ビタミンD：カルシウムの吸収を促進します
- ビタミンK：骨の形成に関与します
骨粗鬆症の治療
骨粗鬆症治療の基本は、「栄養」「運動」「薬物療法」の3本柱です。
食事療法（骨を強くする食べ物）
骨密度の低下は骨粗鬆症の発症と密接に関係しており、日常の食生活を見直すことが、予防や進行の抑制に大きく影響します。栄養疫学の分野では、カルシウムや乳製品、ビタミンDの摂取が骨密度の維持に役立つとする研究結果も報告されていますが、効果にばらつきがある点も指摘されており、骨密度を「高める」ことだけに注目するのではなく、「減少を防ぐ」視点も重視することが重要です。
骨粗鬆症を防ぐうえでは、栄養バランスの取れた食事を基本とし、特にカルシウム、蛋白質、ビタミンD、ビタミンKを豊富に含む食品の積極的な摂取が推奨されます。一方で、脂質や糖分、リン酸、酸性食品などを多く含む食品は、摂りすぎないように注意が必要です。
積極的に摂りたい食品
カルシウム
乳製品、しらす、いわしの丸焼き、小松菜、ひじき、サクラエビ・干しエビ、こんにゃくなど
ビタミンD
干ししいたけ、鮭、しらす干し、煮干し・いわしの丸干し、きくらげ、カツオの塩辛など
ビタミンK
納豆、抹茶、ほうれん草、小松菜、カブ、わかめ、岩のり、パセリ、シソなど
蛋白質
魚類、大豆製品（納豆、豆腐、豆乳など）
摂取を控えたい食品
果物、人工甘味料、洋菓子、加工肉（ハム・ベーコン）、パン、マーガリン、カフェイン、アルコール、塩分、リン酸を多く含むインスタント食品など
注意点
慢性腎臓病を抱える方や高齢者がカルシウムやビタミンDを過剰に摂取すると、「高カルシウム血症」を引き起こす可能性があり、注意が必要です。この状態になると腎臓に過度な負担がかかり、既に低下している腎機能をさらに悪化させる恐れがあります。特に腎臓の機能が十分でない場合には、体内からカルシウムを排出する力が弱くなり、血中にカルシウムが蓄積しやすくなります。こうしたリスクを避けるためにも、これらの栄養素を積極的に補う際は、必ず医師の指導のもとで適切な摂取量を守るようにしましょう。
運動療法
転倒予防のための体づくりが重要です。
日本整形外科学会が推進する「ロコモティブシンドローム（運動器不安定症）」対策としての【ロコトレ】（公式パンフレット）は、自宅でも取り組みやすく、効果的です。
定期的な運動は骨密度の低下を防ぐだけでなく、筋力の強化やバランス能力の向上にも繋がり、転倒の予防に大きく貢献します。さらに、身体機能の維持を通じて生活の質（QOL）の向上にも寄与するため、薬物療法と並行して取り入れていきましょう。
薬物療法
骨粗鬆症の治療では、骨密度を高めて骨折のリスクを減らすために薬物療法が用いられますが、全ての患者さまに適応できるわけではありません。特に慢性腎臓病を抱える方は、腎機能への影響を考慮し、使用可能な薬剤が限られることがあります。例えば、ビスホスホネート製剤やビタミンDの補助薬は、腎機能が低下している方にとっては慎重な使用が必要とされます。
医師の診断により必要と判断された場合、骨粗鬆症に対する薬物療法が行われます。治療薬には大きく分けて、骨の破壊を防ぐ「骨吸収抑制剤」と、骨を作る働きを高める「骨形成促進剤」があります。
- 骨吸収抑制剤（注射薬）：デノスマブ、イバンドロン酸
- 骨形成促進剤（注射薬）：テリパラチド
- 両方の作用を併せ持つ薬剤：ロモソズマブ
- 補助的に用いられる内服薬：ビタミンD製剤、ビタミンK製剤
患者さんの年齢・生活状況・骨折歴・腎機能などを考慮し、一人ひとりに合った治療法を選択することが大切です。
骨粗鬆症治療（骨吸収抑制薬）を受ける方への注意点
当院では、骨折予防のためにビスホスホネート製剤やデノスマブ（プラリア等）を使用しています。
これらは有効なお薬ですが、まれに顎の骨のトラブル（顎骨壊死：MRONJ）を起こすことがあります。安全に治療を続けるため、以下の点にご協力ください。
①治療開始前に歯科受診を
最新のガイドラインでは、治療開始前に虫歯や歯周病などの感染源を治療しておくことが、顎のトラブル予防に最も有効とされています。
②治療中も歯科治療は原則可能です（自己判断で休薬しないでください）
現在は、原則として休薬せずに歯科治療を行うことが推奨されています。お薬を中断すると骨折リスクが高まるため、必ず主治医・歯科医とご相談ください。
③歯科受診時は「お薬手帳」をご提示ください
医科・歯科が連携することで、より安全に治療を継続できます。
④日常のケアも大切です
毎日の歯みがきと定期的な歯科検診が予防の基本です。歯ぐきの腫れ・痛み・違和感などがあれば、早めにご相談ください。
骨粗鬆症の症状が気になる方は早めに当院までご相談ください
骨粗鬆症は、骨折が起きるまで気づかれにくく、知らないうちに進行しているケースが少なくありません。受診のきっかけとしては、骨折によって初めて診断されることが多いですが、特に脊椎の骨折は自覚症状がほとんどないまま進む場合があり、背中や腰の痛みを感じて検査を受けた際に見つかることもよくあります。
骨粗鬆症による骨折は、脊椎の他にも、手首（橈骨遠位端）、肩の上腕骨、股関節の大腿骨頸部などでよく発生します。手首は転倒時に手をついて骨折することが多く、脊椎の椎体が潰れる圧迫骨折では、痛みが少ないまま「背中が丸くなってきた」「身長が縮んだ」といった変化に気づいて受診される方もいます。
なお、脊椎の圧迫骨折が進行すると、脊髄や神経を圧迫し、排尿・排便障害や下半身麻痺といった深刻な症状を引き起こすこともあります。骨粗鬆症は早期に発見し、適切な治療を始めることで進行を防ぐことができます。気になる症状がある場合は、お早めに当院へご相談ください。